Pengertian dan Fungsi Albumin

 

Albumin memainkan peran penting dalam mempertahankan homeostasis dalam tubuh dan tergantung pada membran sel dan mekanisme transportasi, termasuk difusi, osmosis, filtrasi, dan transpor aktif. Protein terlarut, yang merupakan satu-satunya zat yang tidak menembus pori-pori membran kapiler, bertanggung jawab untuk tekanan osmotik membran kapiler. Sekitar 75 % dari total tekanan osmotik koloid adalah terkait dengan albumin.

Albumin diproduksi oleh hati. Di antara banyak fungsi yang kemampuannya untuk mempertahankan tekanan onkotik intravaskular, memfasilitasi transportasi zat, dan bertindak sebagai scavenger radikal bebas. Tingkat albumin tergantung pada kesehatan atau keadaan penyakit dari tubuh. Ketika tingkat jatuh di bawah normal, penilaian dan pengobatan pasien yang diperlukan. Terapi penggantian kontroversial, dan pemberian albumin tidak lagi jawaban langsung terhadap defisit cairan dan albumin. Umumnya, data yang tersedia menyimpulkan bahwa hasil dari koloid dan kristaloid mirip dalam banyak kasus. Jelas bahwa penelitian tambahan diperlukan.

 

Pengertian dan Fungsi Albumin

 

Albumin memainkan peran penting dalam susunan dan fungsi tubuh. Sebuah pandangan umum dari tubuh manusia dan bagaimana fungsinya sangat membantu dalam memahami komponen dan bagaimana mereka bertautan untuk membawa keseimbangan dalam cairan tubuh dan elektrolit.

 

Tubuh terdiri dari sekitar 100 triliun sel 1 yang tidak terlihat sama dan tidak berfungsi dengan cara yang sama. Sel-sel yang membentuk tubuh kita adalah ” sel desainer, ” dengan setiap sel diciptakan untuk melakukan fungsi tertentu. Setiap sel harus melakukan tugasnya untuk menjaga lingkungan yang kompleks di mana ia dapat berfungsi – yang, pada gilirannya, memungkinkan tubuh untuk berfungsi. Keseimbangan ini dalam tubuh kita disebut homeostasis.

 

Homeostasis dipertahankan oleh cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa dan dipengaruhi oleh air tubuh, permeabilitas kapiler, dan Cairan drainage.1 limfatik terdiri dari air, elektrolit, mineral, dan sel-sel dan perjalanan ke seluruh tubuh. Mereka dibagi ke dalam cairan intraseluler dan ekstraseluler. Cairan ekstraselular dibagi lagi menjadi interstitial, transelular, dan intravaskular, dengan darah yang mengandung kedua 2 karena mengandung plasma dan sel. Volume darah rata-rata adalah sekitar 5 sampai 6 L, dimana L adalah 3 plasma.2

 

Cairan tubuh bergerak di antara organ-organ dan sel-sel dan tergantung pada kemampuan membran sel dan transportasi mekanisme untuk memungkinkan pergerakan komponen cairan dalam sistem vaskular. Proses transportasi ini meliputi difusi, osmosis, filtrasi, dan transpor aktif.

 

Osmosis adalah suatu proses dimana pelarut cenderung untuk bergerak melalui membran semipermeabel dari larutan konsentrasi rendah ke larutan konsentrasi yang lebih tinggi. Tekanan osmotik yang diberikan oleh partikel dalam larutan ditentukan oleh jumlah partikel per volume cairan versus massa / ukuran partikel.

 

Tekanan kapiler cenderung memaksa zat cairan dan terlarut melalui pori-pori kapiler ke dalam ruang interstitial. Tekanan osmotik, disebabkan oleh protein plasma ( disebut tekanan osmotik koloid atau tekanan onkotik ), cenderung menyebabkan cairan bergerak melalui osmosis dari ruang interstitial ke dalam darah, sehingga mencegah kerugian yang signifikan dari volume cairan. Namun, ada sejumlah kecil protein dan cairan yang bocor ke dalam ruang interstitial namun dikembalikan ke sirkulasi oleh sistem limfatik melalui duct.3 dada

 

Tekanan osmotik koloid dipengaruhi oleh protein. Hal ini disebabkan protein menjadi satu-satunya zat terlarut dalam plasma dan cairan interstitial yang tidak mudah menyebar melalui membrane.5 kapiler Oleh karena itu, konsentrasi protein dalam plasma adalah 2 sampai 3 kali lebih besar dari protein yang ditemukan dalam cairan interstitial ( yaitu, plasma, 7,3 g / dL, dan cairan interstitial, 2 sampai 3 g / dL ).3

 

Hanya orang-zat yang tidak melewati membran semipermeabel mengerahkan tekanan osmotik, dan protein adalah satu-satunya zat yang tidak mudah menembus pori-pori membran kapiler. Dengan demikian, protein terlarut dari plasma dan cairan interstitial bertanggung jawab atas tekanan osmotik pada membran kapiler.

 

Tekanan osmotik berbeda pada membran sel dan membran kapiler. Oleh karena itu, istilah yang berbeda : pada membran kapiler, terminologi tekanan osmotik koloid, atau tekanan onkotik, sementara total tekanan osmotik merupakan membran sel tekanan osmotik.

 

APAKAH ALBUMIN

 

Melihat pada albumin serum molekul, yang menyerupai sekelompok besar anggur, membuatnya mudah untuk memahami kompleksitas zat ini. Albumin diproduksi oleh hati pada 9 sampai 12 g / hari, dan sekitar 60 % dari itu terletak di ruang ekstravaskuler. Ia memiliki rantai polipeptida tunggal 580 asam amino, dengan 17 ikatan SS intrachain sejajar dalam structure.4 beberapa loop Albumin memiliki muatan negatif yang kuat dari minus 17, memungkinkan untuk menjadi sangat larut dalam air. Tidak memiliki rantai samping karbohidrat. Jumlah albumin tubuh ( pada seorang pria 70 kg ) adalah 350 g, dengan kisaran normal orang dewasa / orang tua menjadi 3,5-5,0 g / dL atau 35 sampai 50 g / L ( SI unit ). Tingkat rata-rata untuk bayi yang baru lahir adalah 3,5-5,4 g / dL, untuk bayi, 4,4-5,4 g / dL, dan untuk anak-anak, 4-4,9 g/dL.5 The beredar rentang hidup adalah 12 sampai 20 hari. Tingkat turnover sekitar 15 g / hari. Tidak ada penyimpanan cadangan, dan tidak catabolized kelaparan.

 

APA ALBUMIN

 

Salah satu fungsi dari albumin adalah untuk mempertahankan intravaskular onkotik ( koloid osmotik ) tekanan. Untuk memudahkan pergerakan cairan di seluruh tubuh, tekanan kapiler rata-rata adalah 15 sampai 25 mm Hg lebih besar pada ujung arteri dari pada ujung vena. Hukum Starling menjelaskan kekuatan yang menentukan pergerakan cairan melintasi membran kapiler. Keseimbangan antara tekanan pada setiap sisi membran kapiler berhubungan dengan tekanan hidrostatik mendorong cairan keluar dari beberapa kapiler dan tekanan osmotik menarik cairan kembali ke kapiler lainnya. Ada juga sejumlah kecil cairan yang tidak mengikuti jalan ini, tapi kebocoran melalui dan dikembalikan dengan cara limfatik.

 

Selain menjaga tekanan onkotik koloid, albumin juga memfasilitasi transportasi zat. Kehadiran banyak kelompok permukaan bermuatan dan banyak situs pengikatan spesifik, baik ionik dan hidrofobik, memungkinkan albumin untuk mengikat dan mengangkut sejumlah besar senyawa. Zat-zat ini termasuk bilirubin, logam, ion, enzim, asam amino, hormon, asam lemak bebas, obat-obatan, dan fosfolipid. Albumin sangat penting untuk metabolisme dan detoksifikasi banyak zat-zat ini. Tidak hanya dapat albumin asam amino ke jaringan transportasi tapi pinocytosed ( ditelan cair ) albumin juga dapat berfungsi sebagai sumber asam amino untuk tissues.4 yang

 

Fungsi Albumin sebagai scavenger radikal bebas. Ada 1 kelompok sulfhidril bebas yang bereaksi dengan compounds.4 tiol

 

APAKAH NORMAL TINGKAT ALBUMIN

 

Protein plasma terdiri dari kombinasi albumin dengan berat molekul rata-rata 69.000, globulin, 140.000, dan fibrinogen, 400.000. Kisaran normal albumin pada orang dewasa / tua adalah 3,5 sampai 5 g / dL dan untuk anak-anak, 4-5,9 g / dL. Konsentrasi relatif rata-rata dari berbagai jenis protein plasma dan koloid tekanan osmotik adalah sebagai berikut : albumin, 4,5 g / dL ( 21,8 mm Hg ), globulin, 2,5 g / dL ( 6.0 mm Hg ), dan fibrinogen, 0,3 g / dL ( 0,2 mm Hg ), menghasilkan total 7,3 g / dL ( 28 mm Hg ).3

 

Melihat komponen, dapat dilihat bahwa 75 % dari total tekanan osmotik koloid adalah dari albumin, 25% dari globulin, dan persentase yang sangat kurang dari fibrinogen. Meskipun tekanan osmotik koloid plasma lemah, masih memainkan peran penting dalam menjaga darah normal dan volume cairan interstitial.

 

Apa Penyebab LEVEL UNTUK MENGUBAH

 

Selama tingkat albumin tetap konstan, tubuh berjalan seperti mobil yang disetel. Namun, tidak tetap konstan. Kadar plasma albumin dapat meningkat atau menurun tergantung pada keadaan penyakit. Ketinggian konsentrasi albumin serum jarang terjadi. Meningkatkan akibat dehidrasi dapat dilihat ketika air plasma menurun. Setelah rehidrasi, tingkat albumin biasanya kembali ke normal.

 

Contoh dari gangguan tekanan tersebut adalah edema. Ada beberapa penyebab edema ekstraseluler, seperti penurunan protein plasma yang meliputi albumin. Penyebabnya mungkin akan meningkatkan hilangnya protein ( yaitu, nephrosis, luka, dll ) atau kegagalan untuk menghasilkan protein (yaitu, penyakit hati atau malnutrisi ).

 

Penurunan tingkat albumin mungkin merupakan hasil dari sintesis menurun, peningkatan katabolisme ( penggunaan dan kerugian ), atau kombinasi dari ini. Kekurangan dikenal sebagai analbuminemia mungkin. Hanya ada sekitar 20 keluarga yang dilaporkan telah mewarisi analbuminemia. Namun, bahkan dengan tingkat sekitar 1 % normal, pasien ini dilaporkan secara klinis normal kecuali edema ringan dan metabolisme lipid diubah. Mereka telah menjadi dikondisikan untuk ada dengan tingkat di bawah normal. Ketika albumin infus yang diperlukan dalam orang-orang ini, setengah – hidup adalah 50 hingga 60 hari, yang kira-kira 3 kali span.3 kehidupan normal

 

Penyebab paling umum dari tingkat albumin plasma menurun terkait dengan proses peradangan (yaitu, respon fase akut dan gangguan inflamasi kronis ). Dengan proses inflamasi, ada 4 faktor penyebab potensial, termasuk hemodilusi, hilangnya ruang ekstravaskular, peningkatan konsumsi oleh sel lokal, dan penurunan sintesis.

 

Ketika datang ke penyakit hati, hepatitis akut, atau sirosis, kadar albumin tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat keparahan, prognosis, atau tingkat total function.3 hati Kerusakan parenkim atau kerugian harus parah untuk mempengaruhi kemampuan hati untuk mensintesis albumin. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk tingkat albumin menurun terlihat pada kebanyakan kasus penyakit hepatoseluler meliputi peningkatan kadar imunoglobulin, kehilangan ketiga ruang ( ekstravasasi ke dalam ruang ekstravaskuler ), dan penghambatan langsung sintesis oleh racun.

 

Hilangnya urin albumin dapat menyebabkan penurunan tingkat. Seperti disebutkan sebelumnya, albumin adalah molekul yang relatif kecil dan bulat. Makeup ini memungkinkan jumlah yang signifikan akan disaring ke dalam urin glomerulus, tetapi sebagian besar diserap oleh sel-sel tubulus proksimal.

 

Urin diekskresikan normal mengandung sekitar 20 mg albumin / L urine. Ekskresi berlebihan menunjukkan filtrasi glomerulus yang melebihi kemampuan proksimal tubular sel untuk menyerap kembali, kerusakan tubular proksimal, hematuria, atau kombinasi dari these.3 Kecuali analbuminemia, tingkat terendah dari albumin plasma terlihat pada pasien dengan sindrom nefrotik aktif, di mana protein kecil hilang secara tidak proporsional. Kehilangan gastrointestinal albumin yang umumnya tidak menimbulkan kekhawatiran kecuali kerugian berlebihan atau tahan lama.

 

APA YANG TERJADI JIKA ADA DEFISIT

 

Pada orang sehat dengan gizi normal, hati akan memproduksi albumin tambahan untuk menormalkan tingkat. Tingkat yang sangat rendah dapat menyebabkan pembengkakan di pergelangan kaki ( edema ), serta cairan terakumulasi di perut ( ascites ), dan paru-paru ( edema paru ). Edema dan ascites biasanya sekunder terhadap permeabilitas pembuluh darah meningkat, yang memungkinkan hilangnya albumin ke dalam ruang versus menjadi akibat langsung dari tingkat albumin plasma menurun. Jumlah albumin bervariasi dalam cairan ini dibandingkan dengan plasma dan biasanya lebih tinggi dengan bentuk-bentuk tertentu dari ascites.

 

Penilaian pasien sangat penting dalam membuat diagnosis medis dan mengembangkan rencana pengobatan. Penilaian harus mencakup riwayat pasien (yaitu, status saat ini, obat-obatan ), status klinis (yaitu, berat badan, asupan / output; volume urine / konsentrasi, tanda-tanda vital ), dan data laboratorium. Ada berbagai metode untuk pengujian protein / albumin, meskipun ada kekhawatiran tentang akurasi beberapa tes. Saat ini, sebagian besar tingkat albumin ditentukan melalui penggunaan suatu penganalisis kimia otomatis.

 

Ada beberapa gangguan kimia ketika menafsirkan tes. Tidak ada alami hyperalbuminemia, tapi kondisi dengan air plasma menurun akan meningkatkan konsentrasi semua protein plasma, termasuk albumin. Progesteron juga dapat meningkatkan tingkat protein. Selain proses penyakit dibahas sebelumnya, termasuk radang akut dan kronis dan penurunan sintesis hati, ada beberapa obat yang dapat menyebabkan gangguan, mengarah ke penurunan kadar protein. Obat-obat ini termasuk allopurinol, asparaginase, azathioprine, klorpropamid, cisplatin, dapson, dekstran, estrogen, ibuprofen, isoniazid, nitrofurantoin, kontrasepsi oral, fenitoin, prednison ( dosis tinggi ), dan asam valproik. Nilai Albumin biasanya jatuh pada kehamilan, terutama pada trimester ketiga, dengan peningkatan volume plasma.

 

Hasil penelitian menunjukkan bahwa 75 % dari anak-anak sakit kritis dengan syok, asidosis metabolik, dan hiperlaktatemia dipamerkan hipoalbuminemia. Tingkat albumin yang rendah dikaitkan dengan anion gap yang diamati artifisial rendah yang mungkin gagal untuk mendeteksi keberadaan laktat dan anion jaringan okultisme lainnya. Karena kedua telah dikaitkan dengan tingkat keparahan penyakit dan kematian yang meningkat, kegagalan untuk mendeteksi ini peningkatan anion jaringan gaib mungkin memiliki konsekuensi yang merugikan bagi anak. Studi tersebut merekomendasikan bahwa konsentrasi albumin harus diukur pada semua anak sakit kritis dengan syok dan bahwa kesenjangan anion dikoreksi harus dihitung untuk menyaring adanya laktat dan anions.6 jaringan okultisme lainnya

 

apa yang dilakukan untuk meningkatkan albumin

 

Depresi konsentrasi albumin sering terjadi pada pasien rawat inap. Beberapa kasus mungkin karena pengenceran cairan tubuh dari pemberian cairan intravena. Setelah penilaian pasien selesai dan ditentukan bahwa tingkat albumin yang rendah dan mempengaruhi kesembuhan pasien, rencana perawatan harus dikembangkan. Ini sering mengakibatkan perdebatan tentang apakah akan menggunakan koloid atau kristaloid ketika menggantikan albumin.

 

Koloid termasuk albumin dan hetastarch, dengan dekstran kadang-kadang sedang dipertimbangkan. Kristaloid termasuk Ringer laktat dan berbagai natrium klorida yang mengandung solusi, dengan normal saline yang paling umum. Manusia Albumin merupakan koloid protein yang merupakan solusi steril albumin serum disiapkan oleh fraksionasi plasma dikumpulkan dari donor manusia yang sehat. Selama bertahun-tahun, albumin telah digunakan untuk ekspansi volume plasma dan pemeliharaan cardiac output ( cairan resusitasi ) dalam pengobatan beberapa jenis shock atau kejutan yang akan datang untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid. Koloid kristaloid atau parenteral tidak boleh digunakan sebagai pengganti untuk darah atau komponen darah saat kapasitas pembawa oksigen berkurang dan / atau ketika pengisian faktor pembekuan atau trombosit diperlukan. Menurut Blood Weekly, 15 Januari 2004, penelitian menunjukkan 3-way interaksi antara fibrinogen, immunoglobulin, dan albumin yang sinergis menginduksi sel darah merah ( RBC ) agregasi dalam plasma.7

 

Karena risiko albumin darah diturunkan dan kurangnya didirikan keunggulan atas produk alternatif bagi banyak indikasi, serta biaya, tenaga kesehatan harus hati-hati mempertimbangkan potensi risiko dan manfaat dari terapi albumin. Di banyak daerah, hubungan sebab akibat langsung antara hipoalbuminemia dan kematian belum ditetapkan. Salah satu analisis dikumpulkan tersebut ( oleh Cedera Cochran Group) 8 dari acak, studi klinis terkontrol fraksi protein plasma manusia atau albumin tidak menunjukkan bukti bahwa kematian albumin berkurang dibandingkan dengan kontrol ( solusi parenteral kristaloid saja atau tidak ada albumin ) pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar, atau hipoalbuminemia. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bukti yang menunjukkan bahwa risiko kematian mungkin tidak menurun namun sebenarnya dapat ditingkatkan dengan 6 % secara keseluruhan ketika albumin adalah used.8 Namun, orang lain telah mengkritik penelitian karena masalah metodologis nya.

 

Sebagian besar informasi yang berkaitan dengan albumin vs saline untuk resusitasi cairan telah datang dari meta – analisis dari uji klinis dan telah memberikan hasil yang bertentangan. Pada tahun 2004, prospektif, multicenter, double-blind controlled trial yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine memandang albumin vs saline di patients.9 sakit kritis Para pasien secara acak ditugaskan untuk menerima baik 4 % albumin atau normal saline untuk jangka waktu 28 hari. Dari 6997 pasien, 3497 menerima albumin dan 3500 menerima garam, dengan kedua kelompok memiliki karakteristik demografi dan klinis yang serupa awal. Temuan SAFE ( Saline vs Albumin Evaluasi Fluid ) jelas menunjukkan bahwa penggunaan albumin atau saline menghasilkan hasil yang sama dalam hasil klinis yang serupa di 28 hari.

 

Penelitian ini tidak menunjukkan bahwa albumin tampaknya aman. Namun, kurangnya albumin tentang khasiat tambahan dan meningkat secara signifikan biaya meniadakan penggunaan rutin albumin untuk resusitasi cairan yang paling kritis sakit pasien. Informasi tambahan diperlukan untuk menentukan peran yang tepat dari manusia albumin dalam kaitannya dengan parenteral nonprotein koloid dan kristaloid bervolume besar untuk ekspansi volume plasma, pemeliharaan cardiac output, 10 atau manfaat dari terapi kombinasi menggunakan 25 % albumin dan diuretik. Daerah tertentu yang telah dibahas meliputi pedoman dari Universitas Sistem Kesehatan Konsorsium di Amerika Serikat, yang menyatakan bahwa solusi kristaloid parenteral umumnya lebih disukai untuk resusitasi cairan awal pada pasien dengan perdarahan atau syok nonhemorrhagic. Dalam pengelolaan syok hemoragik, albumin umumnya dicadangkan untuk pasien di mana ada kontraindikasi untuk nonprotein koloid. Untuk shock dan trauma pasien, ada pertimbangan khusus yang berkaitan dengan terbatas ruang penyelamatan. Ini termasuk derajat hipovolemia, luasnya cedera naksir traumatis, menghancurkan syndrome, dan sindrom kompartemen. Pasien terperangkap harus mendapatkan akses peredaran darah sesegera mungkin. The hemodinamik dan status klinis individu mempengaruhi infus pilihan. Peningkatan volume sirkulasi akan membantu meningkatkan curah jantung, tekanan darah, dan perfusi organ akhir. Tapi ada juga beberapa kelemahan untuk resusitasi cairan ini. Peningkatan volume mungkin melawan mekanisme perlindungan dari tekanan darah rendah dan memicu perdarahan ulang, mengusir trombus hemostatik primer, vasodilatasi, mengurangi viskositas darah, dan dilusi faktor pembekuan. Sementara resusitasi cairan dapat meningkatkan volume sirkulasi, mungkin tidak ada peningkatan konsentrasi oksigen. Untuk mengatasi asidosis, pH penyangga mungkin diperlukan, dan itu adalah ketika albumin dapat memainkan role.11 penting

 

Adapun kejutan nonhemorrhagic, koloid nonprotein dan albumin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan sepsis sistemik. Meskipun dekade penelitian yang luas, prinsip-prinsip dasar resusitasi telah berubah sangat sedikit. Namun, ada beberapa produk pengganti darah sedang dipelajari, meskipun mereka tidak siap untuk penggunaan klinis. Zat-zat ini memiliki kapasitas pembawa oksigen dan jatuh ke dalam 3 kategori : yang didasarkan pada hemoglobin, perfluorokarbon, dan liposom – encapsulated hemoglobin.12

 

Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan albumin dalam hubungannya dengan diuretik secara jangka pendek untuk sindrom nefrotik ketika diuretik saja tidak berhasil dalam mengobati edema perifer dan / atau paru. Albumin mungkin atau mungkin tidak membantu setelah operasi transplantasi ginjal. Hal ini umumnya tidak dianjurkan mengikuti reseksi hati kecuali reseksi melibatkan lebih dari 40 % dari liver.10 yang Namun, sistem hepatik memiliki beberapa indikasi untuk penggunaan manusia albumin. Selama transplantasi hati dengan kehilangan darah yang berlebihan, albumin dapat diindikasikan untuk ekspansi volume dan mengendalikan asites dan edema paru dan perifer berat. Telah digunakan dalam dekompensasi akut sirosis hati terkait dengan penurunan volume intravaskular dan ensefalopati, serta masalah yang berkaitan dengan paracentesis. Sebuah artikel yang diterbitkan di Weekly Hepatitis 2004, mencatat bahwa extracorporeal albumin dialisis meningkatkan kelangsungan hidup pada gagal hati akut. Masa depannya mungkin dalam pengelolaan pasien sekarat dirawat di rumah sakit pada daftar transplantasi menunggu donor hati, tetapi uji klinis lebih lanjut diperlukan untuk mendukung findings.13 saat ini

 

Albumin telah digunakan sebagai sumber protein kalori tambahan, tapi ini tidak lagi dianjurkan. Namun, dapat digunakan pada pasien dengan diare yang berhubungan dengan intoleransi makanan enteral. Albumin dapat digunakan dalam pengobatan hypoproteinemia untuk membantu meringankan edema dengan meningkatkan tekanan osmotik dan memfasilitasi diuresis. Pengobatan hiperbilirubinemia neonatal mungkin termasuk albumin untuk mengurangi jumlah transfusi tukar yang dibutuhkan dengan membantu untuk menghilangkan bilirubin lebih dengan masing-masing transfusi. Albumin sedang digunakan pada pasien bedah saraf atau dengan operasi jantung, meskipun umumnya tidak dianjurkan. Ini dapat digunakan dalam hubungannya dengan koloid nonprotein dan kristaloid dengan plasmapheresis terapeutik. Untuk menghindari hypoproteinemia, albumin dapat digunakan untuk resuspend volume besar sebelumnya beku atau dicuci sel darah merah sebelum pemberian. Jika albumin diindikasikan setelah penilaian pasien hati-hati, itu dikelola oleh infus intravaskular. Albumin adalah expander volume darah yang membantu untuk meningkatkan curah jantung, mencegah hemokonsentrasi ditandai, membantu dalam pengurangan edema, dan meningkatkan kadar protein serum. Sebagai hasil dari cara diproses, albumin memiliki potensi untuk transmisi virus manusia seperti hepatitis. Tidak ada kasus penyakit virus telah diidentifikasi, bagaimanapun, jadi risiko dianggap terpencil. Tingkat sodium rendah membantu dengan cairan elektrolit dan pemeliharaan. Albumin dapat diberikan terlepas dari golongan darah pasien. Dosis dan tingkat administrasi secara langsung berkaitan dengan kondisi pasien dan termasuk faktor-faktor seperti tekanan darah, denyut nadi, kehadiran / tingkat shock, nilai hemoglobin / hematokrit, kadar protein plasma / tekanan onkotik, dan tingkat kongesti vena paru dan.10 jumlah diresapi harus dititrasi sesuai dengan kebutuhan pasien individu dan tanggapan terhadap pengobatan. Konsentrasi juga tergantung pada cairan dan protein persyaratan pasien. Suatu larutan yang mengandung 5 % albumin manusia biasanya diindikasikan pada pasien hipovolemik, dan 25 % lebih tepat bila asupan cairan dan natrium harus diminimalkan ( misalnya, hypoproteinemia, edema serebral, atau pasien anak ). Sebanyak 125 g dapat diberikan per 24 jam. Tidak lebih dari 250 g harus diberikan dalam waktu 48 jam. A 25 – g dosis adalah setara osmotik dari 2 U plasma segar beku dan menyediakan sebanyak protein plasma sebagai 500 mL plasma atau 2 U dari seluruh darah. Sebanyak 100 mL larutan albumin 25 % 350 mL menarik ke dalam ruang intravaskular, peningkatan plasma volume dengan 450 mL lebih dari 30 sampai 60 menit.

 

Beberapa saran tingkat / volume yang berhubungan dengan infus albumin untuk orang dewasa adalah sebagai berikut :

* Ini dapat diberikan dengan cepat dalam pengobatan awal syok hipovolemik dengan 25 g 5 % atau 25 % larutan dan diulang dalam 15 sampai 30 menit jika needed.10

* Sebagai kembali volume plasma normal, laju infus harus dikurangi untuk mengurangi kemungkinan kelebihan beban sirkulasi dan edema paru.

* 5 % larutan tidak boleh melebihi 2 sampai 4 mL / menit.

* 25 % larutan tidak boleh melebihi 1 mL/minute.10

* Dengan yang normal volume darah dan kadar albumin rendah, tingkat administrasi harus lebih lambat.

* 5 % solusi tidak melebihi 5 sampai 10 mL / menit.

* 20 % solusi tidak boleh melebihi 2 mL / menit.

* 25 % larutan tidak boleh melebihi 2 sampai 3 mL/minute.10

 

Dosis Administrasi / tarif untuk anak-anak termasuk

* Dosis awal yang biasa dalam situasi darurat adalah 25 g

* Untuk situasi tidak darurat, dosis harus 25 sampai 50 % dari dosis dewasa tergantung pada usia / kondisi anak

* Bayi prematur dapat menerima 1 g / kg

* Untuk pengobatan hiperbilirubinemia, dosis 1 g / kg atau 120 mL dapat diberikan selama 1 sampai 2 jam

* Untuk hypoproteinemia, dosis tunggal dapat diberikan selama 30 sampai 120 menit 10

 

Sebelum memulai albumin, akses IV harus dinilai atau dimulai untuk memastikan kateter paten. Solusinya harus diperiksa untuk kebenaran produk, konsentrasi, dan volume. Solusi kontainer harus diperiksa untuk retak dan port utuh, dan solusi diperiksa untuk kekeruhan. Teknik aseptik harus dilakukan selama situs inisiasi, penambahan set, dan koneksi kateter ke perangkat venipuncture. Prosedur dan informasi albumin harus didokumentasikan dalam catatan pasien.

 

Setelah inisiasi, pasien harus dipantau. Tekanan darah pasien harus diperiksa. Nilai laboratorium harus dipantau, termasuk hemoglobin, hematokrit, elektrolit, dan peningkatan protein, serta alkaline phosphatase karena mungkin meningkat. Central pembacaan tekanan vena juga membantu. Pasien harus diperiksa dengan cermat untuk meningkatkan perdarahan seperti tekanan darah mulai kembali ke kisaran normal. Pasien juga harus dipantau untuk kelebihan peredaran darah, edema paru, kurangnya diuresis, dan reaksi alergi ( misalnya, menggigil, demam, mual, muntah, urtikaria, dan variasi dari tanda-tanda vital). Cairan tambahan mungkin perlu dimulai pada pasien dehidrasi. Lansia pasien harus dipantau lebih hati-hati karena mereka lebih rentan terhadap kelebihan beban sirkulasi dan edema paru. Jika terjadi efek samping, dokter harus diberitahu sesegera mungkin. Tindakan resusitasi harus dimulai jika diperlukan.

 

 

Albumin memainkan peran penting dalam mempertahankan homeostasis dalam tubuh dan tergantung pada membran sel dan mekanisme transportasi, termasuk difusi, osmosis, filtrasi, dan transpor aktif. Protein terlarut, yang merupakan satu-satunya zat yang tidak menembus pori-pori membran kapiler, bertanggung jawab untuk tekanan osmotik membran kapiler. Sekitar 75 % dari total tekanan osmotik koloid adalah terkait dengan albumin.

 

Albumin diproduksi oleh hati. Di antara banyak fungsi yang kemampuannya untuk mempertahankan tekanan onkotik intravaskular, memfasilitasi transportasi zat, dan bertindak sebagai scavenger radikal bebas. Tingkat albumin tergantung pada kesehatan atau keadaan penyakit dari tubuh. Ketika tingkat jatuh di bawah normal, penilaian dan pengobatan pasien yang diperlukan. Terapi penggantian kontroversial, dan pemberian albumin tidak lagi jawaban langsung terhadap defisit cairan dan albumin. Umumnya, data yang tersedia menyimpulkan bahwa hasil dari koloid dan kristaloid mirip dalam banyak kasus. Jelas bahwa penelitian tambahan diperlukan.

 

Albumin memainkan peran penting dalam susunan dan fungsi tubuh. Sebuah pandangan umum dari tubuh manusia dan bagaimana fungsinya sangat membantu dalam memahami komponen dan bagaimana mereka bertautan untuk membawa keseimbangan dalam cairan tubuh dan elektrolit.

 

Tubuh terdiri dari sekitar 100 triliun sel 1 yang tidak terlihat sama dan tidak berfungsi dengan cara yang sama. Sel-sel yang membentuk tubuh kita adalah ” sel desainer, ” dengan setiap sel diciptakan untuk melakukan fungsi tertentu. Setiap sel harus melakukan tugasnya untuk menjaga lingkungan yang kompleks di mana ia dapat berfungsi – yang, pada gilirannya, memungkinkan tubuh untuk berfungsi. Keseimbangan ini dalam tubuh kita disebut homeostasis.

 

Homeostasis dipertahankan oleh cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa dan dipengaruhi oleh air tubuh, permeabilitas kapiler, dan Cairan drainage.1 limfatik terdiri dari air, elektrolit, mineral, dan sel-sel dan perjalanan ke seluruh tubuh. Mereka dibagi ke dalam cairan intraseluler dan ekstraseluler. Cairan ekstraselular dibagi lagi menjadi interstitial, transelular, dan intravaskular, dengan darah yang mengandung kedua 2 karena mengandung plasma dan sel. Volume darah rata-rata adalah sekitar 5 sampai 6 L, dimana L adalah 3 plasma.2

 

Cairan tubuh bergerak di antara organ-organ dan sel-sel dan tergantung pada kemampuan membran sel dan transportasi mekanisme untuk memungkinkan pergerakan komponen cairan dalam sistem vaskular. Proses transportasi ini meliputi difusi, osmosis, filtrasi, dan transpor aktif.

 

Osmosis adalah suatu proses dimana pelarut cenderung untuk bergerak melalui membran semipermeabel dari larutan konsentrasi rendah ke larutan konsentrasi yang lebih tinggi. Tekanan osmotik yang diberikan oleh partikel dalam larutan ditentukan oleh jumlah partikel per volume cairan versus massa / ukuran partikel.

 

Tekanan kapiler cenderung memaksa zat cairan dan terlarut melalui pori-pori kapiler ke dalam ruang interstitial. Tekanan osmotik, disebabkan oleh protein plasma ( disebut tekanan osmotik koloid atau tekanan onkotik ), cenderung menyebabkan cairan bergerak melalui osmosis dari ruang interstitial ke dalam darah, sehingga mencegah kerugian yang signifikan dari volume cairan. Namun, ada sejumlah kecil protein dan cairan yang bocor ke dalam ruang interstitial namun dikembalikan ke sirkulasi oleh sistem limfatik melalui duct.3 dada

 

Tekanan osmotik koloid dipengaruhi oleh protein. Hal ini disebabkan protein menjadi satu-satunya zat terlarut dalam plasma dan cairan interstitial yang tidak mudah menyebar melalui membrane.5 kapiler Oleh karena itu, konsentrasi protein dalam plasma adalah 2 sampai 3 kali lebih besar dari protein yang ditemukan dalam cairan interstitial ( yaitu, plasma, 7,3 g / dL, dan cairan interstitial, 2 sampai 3 g / dL ).3

 

Hanya orang-zat yang tidak melewati membran semipermeabel mengerahkan tekanan osmotik, dan protein adalah satu-satunya zat yang tidak mudah menembus pori-pori membran kapiler. Dengan demikian, protein terlarut dari plasma dan cairan interstitial bertanggung jawab atas tekanan osmotik pada membran kapiler.

 

Tekanan osmotik berbeda pada membran sel dan membran kapiler. Oleh karena itu, istilah yang berbeda : pada membran kapiler, terminologi tekanan osmotik koloid, atau tekanan onkotik, sementara total tekanan osmotik merupakan membran sel tekanan osmotik.

APAKAH ALBUMIN

 

Melihat pada albumin serum molekul, yang menyerupai sekelompok besar anggur, membuatnya mudah untuk memahami kompleksitas zat ini. Albumin diproduksi oleh hati pada 9 sampai 12 g / hari, dan sekitar 60 % dari itu terletak di ruang ekstravaskuler. Ia memiliki rantai polipeptida tunggal 580 asam amino, dengan 17 ikatan SS intrachain sejajar dalam structure.4 beberapa loop Albumin memiliki muatan negatif yang kuat dari minus 17, memungkinkan untuk menjadi sangat larut dalam air. Tidak memiliki rantai samping karbohidrat. Jumlah albumin tubuh ( pada seorang pria 70 kg ) adalah 350 g, dengan kisaran normal orang dewasa / orang tua menjadi 3,5-5,0 g / dL atau 35 sampai 50 g / L ( SI unit ). Tingkat rata-rata untuk bayi yang baru lahir adalah 3,5-5,4 g / dL, untuk bayi, 4,4-5,4 g / dL, dan untuk anak-anak, 4-4,9 g/dL.5 The beredar rentang hidup adalah 12 sampai 20 hari. Tingkat turnover sekitar 15 g / hari. Tidak ada penyimpanan cadangan, dan tidak catabolized kelaparan.

APA ALBUMIN DO

 

Salah satu fungsi dari albumin adalah untuk mempertahankan intravaskular onkotik ( koloid osmotik ) tekanan. Untuk memudahkan pergerakan cairan di seluruh tubuh, tekanan kapiler rata-rata adalah 15 sampai 25 mm Hg lebih besar pada ujung arteri dari pada ujung vena. Hukum Starling menjelaskan kekuatan yang menentukan pergerakan cairan melintasi membran kapiler. Keseimbangan antara tekanan pada setiap sisi membran kapiler berhubungan dengan tekanan hidrostatik mendorong cairan keluar dari beberapa kapiler dan tekanan osmotik menarik cairan kembali ke kapiler lainnya. Ada juga sejumlah kecil cairan yang tidak mengikuti jalan ini, tapi kebocoran melalui dan dikembalikan dengan cara limfatik.

 

Selain menjaga tekanan onkotik koloid, albumin juga memfasilitasi transportasi zat. Kehadiran banyak kelompok permukaan bermuatan dan banyak situs pengikatan spesifik, baik ionik dan hidrofobik, memungkinkan albumin untuk mengikat dan mengangkut sejumlah besar senyawa. Zat-zat ini termasuk bilirubin, logam, ion, enzim, asam amino, hormon, asam lemak bebas, obat-obatan, dan fosfolipid. Albumin sangat penting untuk metabolisme dan detoksifikasi banyak zat-zat ini. Tidak hanya dapat albumin asam amino ke jaringan transportasi tapi pinocytosed ( ditelan cair ) albumin juga dapat berfungsi sebagai sumber asam amino untuk tissues.4 yang

 

Fungsi Albumin sebagai scavenger radikal bebas. Ada 1 kelompok sulfhidril bebas yang bereaksi dengan compounds.4 tiol

APAKAH NORMAL TINGKAT ALBUMIN

 

Protein plasma terdiri dari kombinasi albumin dengan berat molekul rata-rata 69.000, globulin, 140.000, dan fibrinogen, 400.000. Kisaran normal albumin pada orang dewasa / tua adalah 3,5 sampai 5 g / dL dan untuk anak-anak, 4-5,9 g / dL. Konsentrasi relatif rata-rata dari berbagai jenis protein plasma dan koloid tekanan osmotik adalah sebagai berikut : albumin, 4,5 g / dL ( 21,8 mm Hg ), globulin, 2,5 g / dL ( 6.0 mm Hg ), dan fibrinogen, 0,3 g / dL ( 0,2 mm Hg ), menghasilkan total 7,3 g / dL ( 28 mm Hg ).3

 

Melihat komponen, dapat dilihat bahwa 75 % dari total tekanan osmotik koloid adalah dari albumin, 25% dari globulin, dan persentase yang sangat kurang dari fibrinogen. Meskipun tekanan osmotik koloid plasma lemah, masih memainkan peran penting dalam menjaga darah normal dan volume cairan interstitial.

Apa Penyebab LEVEL UNTUK MENGUBAH

 

Selama tingkat albumin tetap konstan, tubuh berjalan seperti mobil yang disetel. Namun, tidak tetap konstan. Kadar plasma albumin dapat meningkat atau menurun tergantung pada keadaan penyakit. Ketinggian konsentrasi albumin serum jarang terjadi. Meningkatkan akibat dehidrasi dapat dilihat ketika air plasma menurun. Setelah rehidrasi, tingkat albumin biasanya kembali ke normal.

 

Contoh dari gangguan tekanan tersebut adalah edema. Ada beberapa penyebab edema ekstraseluler, seperti penurunan protein plasma yang meliputi albumin. Penyebabnya mungkin akan meningkatkan hilangnya protein ( yaitu, nephrosis, luka, dll ) atau kegagalan untuk menghasilkan protein (yaitu, penyakit hati atau malnutrisi ).

 

Penurunan tingkat albumin mungkin merupakan hasil dari sintesis menurun, peningkatan katabolisme ( penggunaan dan kerugian ), atau kombinasi dari ini. Kekurangan dikenal sebagai analbuminemia mungkin. Hanya ada sekitar 20 keluarga yang dilaporkan telah mewarisi analbuminemia. Namun, bahkan dengan tingkat sekitar 1 % normal, pasien ini dilaporkan secara klinis normal kecuali edema ringan dan metabolisme lipid diubah. Mereka telah menjadi dikondisikan untuk ada dengan tingkat di bawah normal. Ketika albumin infus yang diperlukan dalam orang-orang ini, setengah – hidup adalah 50 hingga 60 hari, yang kira-kira 3 kali span.3 kehidupan normal

 

Penyebab paling umum dari tingkat albumin plasma menurun terkait dengan proses peradangan (yaitu, respon fase akut dan gangguan inflamasi kronis ). Dengan proses inflamasi, ada 4 faktor penyebab potensial, termasuk hemodilusi, hilangnya ruang ekstravaskular, peningkatan konsumsi oleh sel lokal, dan penurunan sintesis.

 

Ketika datang ke penyakit hati, hepatitis akut, atau sirosis, kadar albumin tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat keparahan, prognosis, atau tingkat total function.3 hati Kerusakan parenkim atau kerugian harus parah untuk mempengaruhi kemampuan hati untuk mensintesis albumin. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk tingkat albumin menurun terlihat pada kebanyakan kasus penyakit hepatoseluler meliputi peningkatan kadar imunoglobulin, kehilangan ketiga ruang ( ekstravasasi ke dalam ruang ekstravaskuler ), dan penghambatan langsung sintesis oleh racun.

 

Hilangnya urin albumin dapat menyebabkan penurunan tingkat. Seperti disebutkan sebelumnya, albumin adalah molekul yang relatif kecil dan bulat. Makeup ini memungkinkan jumlah yang signifikan akan disaring ke dalam urin glomerulus, tetapi sebagian besar diserap oleh sel-sel tubulus proksimal.

 

Urin diekskresikan normal mengandung sekitar 20 mg albumin / L urine. Ekskresi berlebihan menunjukkan filtrasi glomerulus yang melebihi kemampuan proksimal tubular sel untuk menyerap kembali, kerusakan tubular proksimal, hematuria, atau kombinasi dari these.3 Kecuali analbuminemia, tingkat terendah dari albumin plasma terlihat pada pasien dengan sindrom nefrotik aktif, di mana protein kecil hilang secara tidak proporsional. Kehilangan gastrointestinal albumin yang umumnya tidak menimbulkan kekhawatiran kecuali kerugian berlebihan atau tahan lama.

APA YANG TERJADI JIKA ADA DEFISIT

 

Pada orang sehat dengan gizi normal, hati akan memproduksi albumin tambahan untuk menormalkan tingkat. Tingkat yang sangat rendah dapat menyebabkan pembengkakan di pergelangan kaki ( edema ), serta cairan terakumulasi di perut ( ascites ), dan paru-paru ( edema paru ). Edema dan ascites biasanya sekunder terhadap permeabilitas pembuluh darah meningkat, yang memungkinkan hilangnya albumin ke dalam ruang versus menjadi akibat langsung dari tingkat albumin plasma menurun. Jumlah albumin bervariasi dalam cairan ini dibandingkan dengan plasma dan biasanya lebih tinggi dengan bentuk-bentuk tertentu dari ascites.

 

Penilaian pasien sangat penting dalam membuat diagnosis medis dan mengembangkan rencana pengobatan. Penilaian harus mencakup riwayat pasien (yaitu, status saat ini, obat-obatan ), status klinis (yaitu, berat badan, asupan / output; volume urine / konsentrasi, tanda-tanda vital ), dan data laboratorium. Ada berbagai metode untuk pengujian protein / albumin, meskipun ada kekhawatiran tentang akurasi beberapa tes. Saat ini, sebagian besar tingkat albumin ditentukan melalui penggunaan suatu penganalisis kimia otomatis.

 

Ada beberapa gangguan kimia ketika menafsirkan tes. Tidak ada alami hyperalbuminemia, tapi kondisi dengan air plasma menurun akan meningkatkan konsentrasi semua protein plasma, termasuk albumin. Progesteron juga dapat meningkatkan tingkat protein. Selain proses penyakit dibahas sebelumnya, termasuk radang akut dan kronis dan penurunan sintesis hati, ada beberapa obat yang dapat menyebabkan gangguan, mengarah ke penurunan kadar protein. Obat-obat ini termasuk allopurinol, asparaginase, azathioprine, klorpropamid, cisplatin, dapson, dekstran, estrogen, ibuprofen, isoniazid, nitrofurantoin, kontrasepsi oral, fenitoin, prednison ( dosis tinggi ), dan asam valproik. Nilai Albumin biasanya jatuh pada kehamilan, terutama pada trimester ketiga, dengan peningkatan volume plasma.

 

Hasil penelitian menunjukkan bahwa 75 % dari anak-anak sakit kritis dengan syok, asidosis metabolik, dan hiperlaktatemia dipamerkan hipoalbuminemia. Tingkat albumin yang rendah dikaitkan dengan anion gap yang diamati artifisial rendah yang mungkin gagal untuk mendeteksi keberadaan laktat dan anion jaringan okultisme lainnya. Karena kedua telah dikaitkan dengan tingkat keparahan penyakit dan kematian yang meningkat, kegagalan untuk mendeteksi ini peningkatan anion jaringan gaib mungkin memiliki konsekuensi yang merugikan bagi anak. Studi tersebut merekomendasikan bahwa konsentrasi albumin harus diukur pada semua anak sakit kritis dengan syok dan bahwa kesenjangan anion dikoreksi harus dihitung untuk menyaring adanya laktat dan anions.6 jaringan okultisme lainnya

APA YANG DAPAT DILAKUKAN UNTUK MENINGKATKAN TINGKAT

 

Depresi konsentrasi albumin sering terjadi pada pasien rawat inap. Beberapa kasus mungkin karena pengenceran cairan tubuh dari pemberian cairan intravena. Setelah penilaian pasien selesai dan ditentukan bahwa tingkat albumin yang rendah dan mempengaruhi kesembuhan pasien, rencana perawatan harus dikembangkan. Ini sering mengakibatkan perdebatan tentang apakah akan menggunakan koloid atau kristaloid ketika menggantikan albumin.

 

Koloid termasuk albumin dan hetastarch, dengan dekstran kadang-kadang sedang dipertimbangkan. Kristaloid termasuk Ringer laktat dan berbagai natrium klorida yang mengandung solusi, dengan normal saline yang paling umum. Manusia Albumin merupakan koloid protein yang merupakan solusi steril albumin serum disiapkan oleh fraksionasi plasma dikumpulkan dari donor manusia yang sehat. Selama bertahun-tahun, albumin telah digunakan untuk ekspansi volume plasma dan pemeliharaan cardiac output ( cairan resusitasi ) dalam pengobatan beberapa jenis shock atau kejutan yang akan datang untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid. Koloid kristaloid atau parenteral tidak boleh digunakan sebagai pengganti untuk darah atau komponen darah saat kapasitas pembawa oksigen berkurang dan / atau ketika pengisian faktor pembekuan atau trombosit diperlukan. Menurut Blood Weekly, 15 Januari 2004, penelitian menunjukkan 3-way interaksi antara fibrinogen, immunoglobulin, dan albumin yang sinergis menginduksi sel darah merah ( RBC ) agregasi dalam plasma.7

 

Karena risiko albumin darah diturunkan dan kurangnya didirikan keunggulan atas produk alternatif bagi banyak indikasi, serta biaya, tenaga kesehatan harus hati-hati mempertimbangkan potensi risiko dan manfaat dari terapi albumin. Di banyak daerah, hubungan sebab akibat langsung antara hipoalbuminemia dan kematian belum ditetapkan. Salah satu analisis dikumpulkan tersebut ( oleh Cedera Cochran Group) 8 dari acak, studi klinis terkontrol fraksi protein plasma manusia atau albumin tidak menunjukkan bukti bahwa kematian albumin berkurang dibandingkan dengan kontrol ( solusi parenteral kristaloid saja atau tidak ada albumin ) pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar, atau hipoalbuminemia. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bukti yang menunjukkan bahwa risiko kematian mungkin tidak menurun namun sebenarnya dapat ditingkatkan dengan 6 % secara keseluruhan ketika albumin adalah used.8 Namun, orang lain telah mengkritik penelitian karena masalah metodologis nya.

 

Sebagian besar informasi yang berkaitan dengan albumin vs saline untuk resusitasi cairan telah datang dari meta – analisis dari uji klinis dan telah memberikan hasil yang bertentangan. Pada tahun 2004, prospektif, multicenter, double-blind controlled trial yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine memandang albumin vs saline di patients.9 sakit kritis Para pasien secara acak ditugaskan untuk menerima baik 4 % albumin atau normal saline untuk jangka waktu 28 hari. Dari 6997 pasien, 3497 menerima albumin dan 3500 menerima garam, dengan kedua kelompok memiliki karakteristik demografi dan klinis yang serupa awal. Temuan SAFE ( Saline vs Albumin Evaluasi Fluid ) jelas menunjukkan bahwa penggunaan albumin atau saline menghasilkan hasil yang sama dalam hasil klinis yang serupa di 28 hari.

 

Penelitian ini tidak menunjukkan bahwa albumin tampaknya aman. Namun, kurangnya albumin tentang khasiat tambahan dan meningkat secara signifikan biaya meniadakan penggunaan rutin albumin untuk resusitasi cairan yang paling kritis sakit pasien. Informasi tambahan diperlukan untuk menentukan peran yang tepat dari manusia albumin dalam kaitannya dengan parenteral nonprotein koloid dan kristaloid bervolume besar untuk ekspansi volume plasma, pemeliharaan cardiac output, 10 atau manfaat dari terapi kombinasi menggunakan 25 % albumin dan diuretik. Daerah tertentu yang telah dibahas meliputi pedoman dari Universitas Sistem Kesehatan Konsorsium di Amerika Serikat, yang menyatakan bahwa solusi kristaloid parenteral umumnya lebih disukai untuk resusitasi cairan awal pada pasien dengan perdarahan atau syok nonhemorrhagic. Dalam pengelolaan syok hemoragik, albumin umumnya dicadangkan untuk pasien di mana ada kontraindikasi untuk nonprotein koloid. Untuk shock dan trauma pasien, ada pertimbangan khusus yang berkaitan dengan terbatas ruang penyelamatan. Ini termasuk derajat hipovolemia, luasnya cedera naksir traumatis, menghancurkan syndrome, dan sindrom kompartemen. Pasien terperangkap harus mendapatkan akses peredaran darah sesegera mungkin. The hemodinamik dan status klinis individu mempengaruhi infus pilihan. Peningkatan volume sirkulasi akan membantu meningkatkan curah jantung, tekanan darah, dan perfusi organ akhir. Tapi ada juga beberapa kelemahan untuk resusitasi cairan ini. Peningkatan volume mungkin melawan mekanisme perlindungan dari tekanan darah rendah dan memicu perdarahan ulang, mengusir trombus hemostatik primer, vasodilatasi, mengurangi viskositas darah, dan dilusi faktor pembekuan. Sementara resusitasi cairan dapat meningkatkan volume sirkulasi, mungkin tidak ada peningkatan konsentrasi oksigen. Untuk mengatasi asidosis, pH penyangga mungkin diperlukan, dan itu adalah ketika albumin dapat memainkan role.11 penting

 

Adapun kejutan nonhemorrhagic, koloid nonprotein dan albumin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan sepsis sistemik. Meskipun dekade penelitian yang luas, prinsip-prinsip dasar resusitasi telah berubah sangat sedikit. Namun, ada beberapa produk pengganti darah sedang dipelajari, meskipun mereka tidak siap untuk penggunaan klinis. Zat-zat ini memiliki kapasitas pembawa oksigen dan jatuh ke dalam 3 kategori : yang didasarkan pada hemoglobin, perfluorokarbon, dan liposom – encapsulated hemoglobin.12

 

Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan albumin dalam hubungannya dengan diuretik secara jangka pendek untuk sindrom nefrotik ketika diuretik saja tidak berhasil dalam mengobati edema perifer dan / atau paru. Albumin mungkin atau mungkin tidak membantu setelah operasi transplantasi ginjal. Hal ini umumnya tidak dianjurkan mengikuti reseksi hati kecuali reseksi melibatkan lebih dari 40 % dari liver.10 yang Namun, sistem hepatik memiliki beberapa indikasi untuk penggunaan manusia albumin. Selama transplantasi hati dengan kehilangan darah yang berlebihan, albumin dapat diindikasikan untuk ekspansi volume dan mengendalikan asites dan edema paru dan perifer berat. Telah digunakan dalam dekompensasi akut sirosis hati terkait dengan penurunan volume intravaskular dan ensefalopati, serta masalah yang berkaitan dengan paracentesis. Sebuah artikel yang diterbitkan di Weekly Hepatitis 2004, mencatat bahwa extracorporeal albumin dialisis meningkatkan kelangsungan hidup pada gagal hati akut. Masa depannya mungkin dalam pengelolaan pasien sekarat dirawat di rumah sakit pada daftar transplantasi menunggu donor hati, tetapi uji klinis lebih lanjut diperlukan untuk mendukung findings.13 saat ini

 

Albumin telah digunakan sebagai sumber protein kalori tambahan, tapi ini tidak lagi dianjurkan. Namun, dapat digunakan pada pasien dengan diare yang berhubungan dengan intoleransi makanan enteral. Albumin dapat digunakan dalam pengobatan hypoproteinemia untuk membantu meringankan edema dengan meningkatkan tekanan osmotik dan memfasilitasi diuresis. Pengobatan hiperbilirubinemia neonatal mungkin termasuk albumin untuk mengurangi jumlah transfusi tukar yang dibutuhkan dengan membantu untuk menghilangkan bilirubin lebih dengan masing-masing transfusi. Albumin sedang digunakan pada pasien bedah saraf atau dengan operasi jantung, meskipun umumnya tidak dianjurkan. Ini dapat digunakan dalam hubungannya dengan koloid nonprotein dan kristaloid dengan plasmapheresis terapeutik. Untuk menghindari hypoproteinemia, albumin dapat digunakan untuk resuspend volume besar sebelumnya beku atau dicuci sel darah merah sebelum pemberian. Jika albumin diindikasikan setelah penilaian pasien hati-hati, itu dikelola oleh infus intravaskular. Albumin adalah expander volume darah yang membantu untuk meningkatkan curah jantung, mencegah hemokonsentrasi ditandai, membantu dalam pengurangan edema, dan meningkatkan kadar protein serum. Sebagai hasil dari cara diproses, albumin memiliki potensi untuk transmisi virus manusia seperti hepatitis. Tidak ada kasus penyakit virus telah diidentifikasi, bagaimanapun, jadi risiko dianggap terpencil. Tingkat sodium rendah membantu dengan cairan elektrolit dan pemeliharaan. Albumin dapat diberikan terlepas dari golongan darah pasien. Dosis dan tingkat administrasi secara langsung berkaitan dengan kondisi pasien dan termasuk faktor-faktor seperti tekanan darah, denyut nadi, kehadiran / tingkat shock, nilai hemoglobin / hematokrit, kadar protein plasma / tekanan onkotik, dan tingkat kongesti vena paru dan.10 jumlah diresapi harus dititrasi sesuai dengan kebutuhan pasien individu dan tanggapan terhadap pengobatan. Konsentrasi juga tergantung pada cairan dan protein persyaratan pasien. Suatu larutan yang mengandung 5 % albumin manusia biasanya diindikasikan pada pasien hipovolemik, dan 25 % lebih tepat bila asupan cairan dan natrium harus diminimalkan ( misalnya, hypoproteinemia, edema serebral, atau pasien anak ). Sebanyak 125 g dapat diberikan per 24 jam. Tidak lebih dari 250 g harus diberikan dalam waktu 48 jam. A 25 – g dosis adalah setara osmotik dari 2 U plasma segar beku dan menyediakan sebanyak protein plasma sebagai 500 mL plasma atau 2 U dari seluruh darah. Sebanyak 100 mL larutan albumin 25 % 350 mL menarik ke dalam ruang intravaskular, peningkatan plasma volume dengan 450 mL lebih dari 30 sampai 60 menit.

 

Beberapa saran tingkat / volume yang berhubungan dengan infus albumin untuk orang dewasa adalah sebagai berikut :

* Ini dapat diberikan dengan cepat dalam pengobatan awal syok hipovolemik dengan 25 g 5 % atau 25 % larutan dan diulang dalam 15 sampai 30 menit jika needed.10

* Sebagai kembali volume plasma normal, laju infus harus dikurangi untuk mengurangi kemungkinan kelebihan beban sirkulasi dan edema paru.

* 5 % larutan tidak boleh melebihi 2 sampai 4 mL / menit.

* 25 % larutan tidak boleh melebihi 1 mL/minute.10

* Dengan yang normal volume darah dan kadar albumin rendah, tingkat administrasi harus lebih lambat.

* 5 % solusi tidak melebihi 5 sampai 10 mL / menit.

* 20 % solusi tidak boleh melebihi 2 mL / menit.

* 25 % larutan tidak boleh melebihi 2 sampai 3 mL/minute.10

 

Dosis Administrasi / tarif untuk anak-anak termasuk

* Dosis awal yang biasa dalam situasi darurat adalah 25 g

* Untuk situasi tidak darurat, dosis harus 25 sampai 50 % dari dosis dewasa tergantung pada usia / kondisi anak

* Bayi prematur dapat menerima 1 g / kg

* Untuk pengobatan hiperbilirubinemia, dosis 1 g / kg atau 120 mL dapat diberikan selama 1 sampai 2 jam

* Untuk hypoproteinemia, dosis tunggal dapat diberikan selama 30 sampai 120 menit 10

 

Sebelum memulai albumin, akses IV harus dinilai atau dimulai untuk memastikan kateter paten. Solusinya harus diperiksa untuk kebenaran produk, konsentrasi, dan volume. Solusi kontainer harus diperiksa untuk retak dan port utuh, dan solusi diperiksa untuk kekeruhan. Teknik aseptik harus dilakukan selama situs inisiasi, penambahan set, dan koneksi kateter ke perangkat venipuncture. Prosedur dan informasi albumin harus didokumentasikan dalam catatan pasien.

 

Setelah inisiasi, pasien harus dipantau. Tekanan darah pasien harus diperiksa. Nilai laboratorium harus dipantau, termasuk hemoglobin, hematokrit, elektrolit, dan peningkatan protein, serta alkaline phosphatase karena mungkin meningkat. Central pembacaan tekanan vena juga membantu. Pasien harus diperiksa dengan cermat untuk meningkatkan perdarahan seperti tekanan darah mulai kembali ke kisaran normal. Pasien juga harus dipantau untuk kelebihan peredaran darah, edema paru, kurangnya diuresis, dan reaksi alergi ( misalnya, menggigil, demam, mual, muntah, urtikaria, dan variasi dari tanda-tanda vital). Cairan tambahan mungkin perlu dimulai pada pasien dehidrasi. Lansia pasien harus dipantau lebih hati-hati karena mereka lebih rentan terhadap kelebihan beban sirkulasi dan edema paru. Jika terjadi efek samping, dokter harus diberitahu sesegera mungkin. Tindakan resusitasi harus dimulai jika diperlukan.

sumber : http://hikmat.web.id/fisika-kelas-x/pengertian-dan-fungsi-albumin/

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Post Navigation